Sejarah penerapan dan peran mikroskop bedah dalam bedah saraf

 

Dalam sejarah bedah saraf, penerapanmikroskop bedahadalah simbol terobosan, yang berkembang dari era bedah saraf tradisional yang melakukan pembedahan dengan mata telanjang hingga era bedah saraf modern yang melakukan pembedahan di bawah mata telanjang.mikroskop. Siapa dan kapan melakukannyamikroskop operasimulai digunakan dalam bedah saraf? Peran apa yang dimilikinyamikroskop bedahberperan dalam pengembangan bedah saraf? Dengan kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi, akanMikroskop operasidigantikan oleh peralatan yang lebih canggih? Ini adalah pertanyaan yang harus diwaspadai oleh setiap ahli bedah saraf dan menerapkan teknologi dan instrumen terkini di bidang bedah saraf, sehingga mendorong peningkatan keterampilan bedah bedah saraf.

1、Sejarah Penerapan Mikroskopi di Bidang Medis

Dalam fisika, lensa kacamata merupakan lensa cembung dengan struktur tunggal yang mempunyai efek pembesaran, dan perbesarannya terbatas, yang disebut dengan kaca pembesar. Pada tahun 1590, dua orang Belanda memasang dua pelat lensa cembung di dalam tong silinder ramping, sehingga menciptakan alat pembesar struktur komposit pertama di dunia: themikroskop. Setelah itu, struktur mikroskop terus diperbaiki, dan pembesaran terus ditingkatkan. Pada saat itu, para ilmuwan kebanyakan menggunakan inimikroskop komposituntuk mengamati struktur kecil hewan dan tumbuhan, seperti struktur sel. Sejak pertengahan hingga akhir abad ke-19, kaca pembesar dan mikroskop secara bertahap mulai diterapkan dalam bidang kedokteran. Pada awalnya, ahli bedah menggunakan kaca pembesar model kacamata dengan struktur lensa tunggal yang dapat ditempatkan di pangkal hidung untuk operasi. Pada tahun 1876, dokter Jerman Saemisch melakukan operasi "mikroskopis" pertama di dunia dengan menggunakan kaca pembesar kacamata majemuk (jenis operasinya tidak diketahui). Pada tahun 1893, perusahaan Jerman Zeiss menemukanmikroskop binokular, terutama digunakan untuk observasi eksperimental di laboratorium medis, serta untuk observasi lesi kornea dan bilik mata depan di bidang oftalmologi. Pada tahun 1921, berdasarkan penelitian laboratorium pada anatomi telinga bagian dalam hewan, ahli THT asal Swedia Nylen menggunakan alat cekat.mikroskop bedah bermatadirancang dan diproduksi sendiri untuk melakukan operasi otitis media kronis pada manusia, yang merupakan bedah mikro sejati. Satu tahun kemudian, dokter atasan Nylen, Hlolmgren, memperkenalkan amikroskop bedah binokulardiproduksi oleh Zeiss di ruang operasi.

Yang awalMikroskop operasimemiliki banyak kelemahan, seperti stabilitas mekanik yang buruk, ketidakmampuan untuk bergerak, penerangan pada sumbu yang berbeda dan pemanasan lensa objektif, bidang pembesaran bedah yang sempit, dll. Ini semua adalah alasan yang membatasi penerapan yang lebih luas dari lensa objektif.mikroskop bedah. Dalam tiga puluh tahun berikutnya, karena interaksi positif antara ahli bedah danprodusen mikroskop, kinerjamikroskop bedahterus ditingkatkan, danmikroskop bedah binokular, mikroskop yang dipasang di atap, lensa zoom, penerangan sumber cahaya koaksial, lengan artikulasi yang dikontrol tekanan elektronik atau air, kontrol pedal kaki, dan sebagainya dikembangkan secara berturut-turut. Pada tahun 1953, perusahaan Jerman Zeiss memproduksi serangkaian produk khususmikroskop bedah untuk otologi, sangat cocok untuk operasi pada lesi yang dalam seperti telinga tengah dan tulang temporal. Sedangkan kinerjamikroskop bedahterus membaik, pola pikir dokter bedah juga terus berubah. Misalnya, dokter Jerman Zollner dan Wullstein menetapkan hal itumikroskop bedahharus digunakan untuk operasi pembentukan membran timpani. Sejak tahun 1950-an, dokter mata secara bertahap mengubah praktik yang hanya menggunakan mikroskop untuk pemeriksaan mata dan memperkenalkanmikroskop bedah otoke bedah mata. Sejak itu,Mikroskop operasitelah banyak digunakan dalam bidang otologi dan oftalmologi.

2、Penerapan mikroskop bedah dalam bedah saraf

Karena kekhasan bedah saraf, penerapanmikroskop bedah dalam bedah sarafsedikit lebih lambat dibandingkan di bidang otologi dan oftalmologi, dan ahli bedah saraf secara aktif mempelajari teknologi baru ini. Pada saat itu,penggunaan mikroskop bedahterutama di Eropa. Dokter mata Amerika Perrit pertama kali memperkenalkanmikroskop bedahdari Eropa ke Amerika Serikat pada tahun 1946, meletakkan dasar bagi ahli bedah saraf Amerika untuk menggunakannyaMikroskop operasi.

Dari sudut pandang menghormati nilai kehidupan manusia, setiap teknologi, peralatan, atau instrumen baru yang digunakan untuk tubuh manusia harus menjalani percobaan awal pada hewan dan pelatihan teknis bagi operatornya. Pada tahun 1955, ahli bedah saraf Amerika Malis melakukan operasi otak pada hewan dengan menggunakan amikroskop bedah binokular. Kurze, seorang ahli bedah saraf di University of Southern California di Amerika Serikat, menghabiskan satu tahun mempelajari teknik bedah menggunakan mikroskop di laboratorium setelah mengamati operasi telinga di bawah mikroskop. Pada bulan Agustus 1957, ia berhasil melakukan operasi neuroma akustik pada anak berusia 5 tahun dengan menggunakanmikroskop bedah telinga, yang merupakan bedah mikro pertama di dunia. Tak lama kemudian, Kurze berhasil melakukan anastomosis saraf sublingual saraf wajah pada anak tersebut dengan menggunakan amikroskop bedah, dan kesembuhan anak itu sangat baik. Ini adalah operasi bedah mikro kedua di dunia. Setelah itu, Kurze menggunakan truk untuk mengangkutnyaMikroskop operasike berbagai tempat untuk bedah saraf mikro, dan sangat merekomendasikan penggunaanmikroskop bedahkepada ahli bedah saraf lainnya. Setelah itu, Kurze melakukan operasi pemotongan aneurisma otak menggunakan amikroskop bedah(sayangnya, dia tidak mempublikasikan artikel apapun). Dengan dukungan pasien neuralgia trigeminal yang ia rawat, ia mendirikan laboratorium bedah saraf dasar tengkorak mikro pertama di dunia pada tahun 1961. Kita harus selalu mengingat kontribusi Kurze terhadap bedah mikro dan belajar dari keberaniannya menerima teknologi dan ide baru. Namun, hingga awal tahun 1990-an, beberapa ahli bedah saraf di Tiongkok tidak menerima hal tersebutMikroskop bedah sarafuntuk operasi. Ini bukan masalah denganMikroskop bedah sarafitu sendiri, tapi ada masalah dengan pemahaman ideologis ahli bedah saraf.

Pada tahun 1958, ahli bedah saraf Amerika Donaghy mendirikan laboratorium penelitian dan pelatihan bedah mikro pertama di dunia di Burlington, Vermont. Pada tahap awal, ia juga menemui kebingungan dan kesulitan keuangan dari atasannya. Di dunia akademis, ia selalu membayangkan memotong pembuluh darah kortikal yang terbuka untuk mengekstrak trombus secara langsung dari pasien dengan trombosis serebral. Jadi dia berkolaborasi dengan ahli bedah vaskular Jacobson dalam penelitian hewan dan klinis. Saat itu, dalam kondisi mata telanjang, hanya pembuluh darah kecil dengan diameter 7-8 milimeter atau lebih yang bisa dijahit. Untuk mencapai anastomosis ujung ke ujung pada pembuluh darah yang lebih halus, Jacobson pertama kali mencoba menggunakan kaca pembesar model kacamata. Segera setelah itu, dia teringat menggunakanmikroskop bedah THTuntuk operasi ketika dia menjadi dokter residen. Jadi, dengan bantuan Zeiss di Jerman, Jacobson merancang mikroskop bedah operator ganda (Diploskop) untuk anastomosis vaskular, yang memungkinkan dua ahli bedah melakukan operasi secara bersamaan. Setelah percobaan hewan yang ekstensif, Jacobson menerbitkan artikel tentang bedah mikro anastomosis anjing dan arteri non karotis (1960), dengan tingkat patensi anastomosis vaskular 100%. Ini adalah makalah medis inovatif yang berkaitan dengan bedah saraf mikro dan bedah vaskular. Jacobson juga merancang banyak instrumen bedah mikro, seperti gunting mikro, tempat jarum mikro, dan gagang instrumen mikro. Pada tahun 1960, Donaghy berhasil melakukan trombektomi sayatan arteri serebral di bawah amikroskop bedahuntuk pasien dengan trombosis serebral. Rhoton dari Amerika Serikat mulai mempelajari anatomi otak di bawah mikroskop pada tahun 1967, memelopori bidang baru anatomi bedah mikro dan memberikan kontribusi yang signifikan terhadap pengembangan bedah mikro. Karena kelebihan darimikroskop bedahdan kemajuan instrumen bedah mikro, semakin banyak ahli bedah yang suka menggunakannyamikroskop bedahuntuk operasi. Dan menerbitkan banyak artikel terkait tentang prosedur bedah mikro.

3、Penerapan mikroskop bedah dalam bedah saraf di Tiongkok

Sebagai orang Tionghoa perantauan yang patriotik di Jepang, Profesor Du Ziwei menyumbangkan sumbangan domestik pertamanyamikroskop bedah sarafdan terkaitinstrumen bedah mikroke Departemen Bedah Saraf Rumah Sakit Afiliasi Universitas Kedokteran Suzhou (sekarang Rumah Sakit Pertama yang Berafiliasi dengan Departemen Bedah Saraf Universitas Suzhou) pada tahun 1972. Setelah kembali ke Tiongkok, ia pertama kali melakukan operasi bedah mikro seperti aneurisma intrakranial dan meningioma. Setelah mengetahui ketersediaanmikroskop bedah sarafdan instrumen bedah mikro, Profesor Zhao Yadu dari Departemen Bedah Saraf Rumah Sakit Yiwu Beijing mengunjungi Profesor Du Ziwei dari Suzhou Medical College untuk mengamati penggunaanmikroskop bedah. Profesor Shi Yuquan dari Rumah Sakit Huashan Shanghai secara pribadi mengunjungi departemen Profesor Du Ziwei untuk mengamati prosedur bedah mikro. Hasilnya, terjadi gelombang pengenalan, pembelajaran, dan penerapanMikroskop bedah sarafdimulai di pusat bedah saraf besar di Tiongkok, menandai dimulainya bedah saraf mikro di Tiongkok.

4、Pengaruh Bedah Mikro

Karena penggunaanmikroskop bedah saraf, operasi yang tidak dapat dilakukan dengan mata telanjang menjadi mungkin dilakukan dalam kondisi pembesaran 6-10 kali. Misalnya, melakukan operasi tumor hipofisis melalui sinus ethmoidal dapat dengan aman mengidentifikasi dan menghilangkan tumor hipofisis sekaligus melindungi kelenjar hipofisis normal; Pembedahan yang tidak dapat dilakukan dengan mata telanjang bisa menjadi pembedahan yang lebih baik, seperti tumor batang otak dan tumor intramedulla sumsum tulang belakang. Akademisi Wang Zhongcheng memiliki tingkat kematian 10,7% untuk operasi aneurisma otak sebelum menggunakan amikroskop bedah saraf. Setelah penggunaan mikroskop pada tahun 1978, angka kematian menurun menjadi 3,2%. Angka kematian akibat pembedahan malformasi arteriovenosa serebral tanpa penggunaan amikroskop bedahadalah 6,2%, dan setelah tahun 1984, dengan penggunaan amikroskop bedah saraf, angka kematian menurun menjadi 1,6%. Penggunaanmikroskop bedah sarafmemungkinkan tumor hipofisis diobati melalui pendekatan transsphenoidal transnasal invasif minimal tanpa memerlukan kraniotomi, sehingga mengurangi angka kematian akibat pembedahan dari 4,7% menjadi 0,9%. Pencapaian hasil ini tidak mungkin dilakukan dalam operasi mata kasar tradisionalmikroskop bedahadalah simbol bedah saraf modern dan telah menjadi salah satu peralatan bedah yang sangat diperlukan dan tak tergantikan dalam bedah saraf modern.