Sejarah aplikasi dan peran mikroskop bedah dalam bedah saraf

 

Dalam sejarah bedah saraf, penerapanmikroskop bedahadalah simbol terobosan, maju dari era bedah saraf tradisional yang melakukan operasi di bawah mata telanjang ke era bedah saraf modern yang melakukan operasi di bawah mata telanjang.mikroskopSiapa dan kapanmikroskop operasimulai digunakan dalam bedah saraf? Apa perannyamikroskop bedahberperan dalam perkembangan bedah saraf? Dengan kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi, akanMikroskop operasidigantikan dengan peralatan yang lebih canggih? Ini adalah pertanyaan yang harus diketahui oleh setiap ahli bedah saraf dan menerapkan teknologi dan instrumen terbaru di bidang bedah saraf, yang mendorong peningkatan keterampilan bedah saraf.

1、Sejarah Aplikasi Mikroskopi di Bidang Medis

Dalam fisika, lensa kacamata adalah lensa cembung dengan struktur tunggal yang memiliki efek pembesaran, dan pembesarannya terbatas, yang dikenal sebagai kaca pembesar. Pada tahun 1590, dua orang Belanda memasang dua pelat lensa cembung di dalam tabung silinder ramping, sehingga menciptakan perangkat pembesar struktur komposit pertama di dunia:mikroskop. Setelah itu, struktur mikroskop terus ditingkatkan, dan perbesarannya terus meningkat. Pada saat itu, para ilmuwan terutama menggunakan mikroskop inimikroskop komposituntuk mengamati struktur-struktur kecil hewan dan tumbuhan, seperti struktur sel. Sejak pertengahan hingga akhir abad ke-19, kaca pembesar dan mikroskop secara bertahap telah diterapkan di bidang kedokteran. Pada awalnya, ahli bedah menggunakan kaca pembesar model kacamata dengan struktur lensa tunggal yang dapat ditempatkan di pangkal hidung untuk operasi. Pada tahun 1876, dokter Jerman Saemisch melakukan operasi "mikroskopis" pertama di dunia menggunakan kaca pembesar kacamata majemuk (jenis operasinya tidak diketahui). Pada tahun 1893, perusahaan Jerman Zeiss menemukanmikroskop binokuler, terutama digunakan untuk pengamatan eksperimental di laboratorium medis, serta untuk pengamatan lesi kornea dan ruang anterior di bidang oftalmologi. Pada tahun 1921, berdasarkan penelitian laboratorium tentang anatomi telinga bagian dalam hewan, ahli otolaringologi Swedia Nylen menggunakanmikroskop bedah monokulerdirancang dan diproduksi sendiri untuk melakukan operasi otitis media kronis pada manusia, yang merupakan operasi mikro yang sebenarnya. Setahun kemudian, dokter superior Nylen, Hlolmgren, memperkenalkanmikroskop bedah binokulerdiproduksi oleh Zeiss di ruang operasi.

Awal mulaMikroskop operasimemiliki banyak kekurangan, seperti stabilitas mekanik yang buruk, ketidakmampuan untuk bergerak, pencahayaan sumbu yang berbeda dan pemanasan lensa objektif, bidang pembesaran bedah yang sempit, dll. Ini semua adalah alasan yang membatasi penerapan yang lebih luasmikroskop bedahDalam tiga puluh tahun berikutnya, karena interaksi positif antara dokter bedah danprodusen mikroskop, kinerjamikroskop bedahterus ditingkatkan, danmikroskop bedah binokuler, mikroskop yang dipasang di atap, lensa zoom, penerangan sumber cahaya koaksial, lengan artikulasi yang dikontrol secara elektronik atau tekanan air, kontrol pedal kaki, dan sebagainya dikembangkan secara berurutan. Pada tahun 1953, perusahaan Jerman Zeiss memproduksi serangkaian lensa khususmikroskop bedah untuk otologi, sangat cocok untuk operasi pada lesi dalam seperti telinga tengah dan tulang temporal. Sementara kinerjamikroskop bedahterus membaik, pola pikir dokter bedah juga terus berubah. Misalnya, dokter Jerman Zollner dan Wullstein menetapkan bahwamikroskop bedahharus digunakan untuk operasi pembentukan membran timpani. Sejak tahun 1950-an, dokter mata secara bertahap mengubah praktik penggunaan mikroskop saja untuk pemeriksaan mata dan memperkenalkanmikroskop bedah otodalam bedah mata. Sejak saat itu,Mikroskop operasitelah digunakan secara luas dalam bidang otologi dan oftalmologi.

2、Penerapan mikroskop bedah dalam bedah saraf

Karena kekhususan bedah saraf, penerapanmikroskop bedah dalam bedah sarafsedikit lebih lambat dibandingkan dengan otologi dan oftalmologi, dan ahli bedah saraf secara aktif mempelajari teknologi baru ini. Pada saat itu,penggunaan mikroskop bedahterutama di Eropa. Dokter mata Amerika Perrit pertama kali memperkenalkanmikroskop bedahdari Eropa ke Amerika Serikat pada tahun 1946, meletakkan dasar bagi ahli bedah saraf Amerika untuk menggunakannyaMikroskop operasi.

Dari sudut pandang menghargai nilai kehidupan manusia, setiap teknologi, peralatan, atau instrumen baru yang digunakan untuk tubuh manusia harus menjalani percobaan awal pada hewan dan pelatihan teknis bagi operator. Pada tahun 1955, ahli bedah saraf Amerika Malis melakukan operasi otak pada hewan menggunakanmikroskop bedah binokulerKurze, seorang ahli bedah saraf di University of Southern California di Amerika Serikat, menghabiskan waktu satu tahun mempelajari teknik pembedahan menggunakan mikroskop di laboratorium setelah mengamati pembedahan telinga di bawah mikroskop. Pada bulan Agustus 1957, ia berhasil melakukan pembedahan neuroma akustik pada seorang anak berusia 5 tahun menggunakanmikroskop bedah telinga, yang merupakan operasi mikrosurgis pertama di dunia. Tak lama kemudian, Kurze berhasil melakukan anastomosis saraf wajah sublingual pada anak tersebut menggunakanmikroskop bedah, dan pemulihan anak itu sangat baik. Ini adalah operasi mikrosurgis kedua di dunia. Setelah itu, Kurze menggunakan truk untuk mengangkutMikroskop operasike berbagai tempat untuk bedah saraf mikro, dan sangat merekomendasikan penggunaanmikroskop bedahke ahli bedah saraf lainnya. Setelah itu, Kurze melakukan operasi pemotongan aneurisma otak menggunakanmikroskop bedah(sayangnya, dia tidak menerbitkan artikel apa pun). Dengan dukungan pasien neuralgia trigeminal yang dirawatnya, dia mendirikan laboratorium bedah saraf berbasis tengkorak mikro pertama di dunia pada tahun 1961. Kita harus selalu mengingat kontribusi Kurze pada bedah mikro dan belajar dari keberaniannya untuk menerima teknologi dan ide baru. Namun, hingga awal 1990-an, beberapa ahli bedah saraf di Tiongkok tidak menerimaMikroskop bedah sarafuntuk operasi. Ini bukan masalah denganMikroskop bedah sarafitu sendiri, tetapi merupakan masalah pada pemahaman ideologis para ahli bedah saraf.

Pada tahun 1958, ahli bedah saraf Amerika Donaghy mendirikan laboratorium penelitian dan pelatihan bedah mikro pertama di dunia di Burlington, Vermont. Pada tahap awal, ia juga menghadapi kebingungan dan kesulitan keuangan dari atasannya. Di dunia akademis, ia selalu membayangkan memotong pembuluh darah kortikal untuk langsung mengekstraksi trombus dari pasien dengan trombosis serebral. Jadi, ia bekerja sama dengan ahli bedah vaskular Jacobson pada penelitian hewan dan klinis. Saat itu, di bawah kondisi mata telanjang, hanya pembuluh darah kecil dengan diameter 7-8 milimeter atau lebih yang dapat dijahit. Untuk mencapai anastomosis ujung ke ujung pembuluh darah yang lebih halus, Jacobson pertama kali mencoba menggunakan kaca pembesar model kacamata. Segera setelah itu, ia mengingat menggunakanmikroskop bedah otolaringologiuntuk operasi saat ia menjadi dokter residen. Jadi, dengan bantuan Zeiss di Jerman, Jacobson merancang mikroskop bedah operator ganda (Diploskop) untuk anastomosis vaskular, yang memungkinkan dua ahli bedah untuk melakukan pembedahan secara bersamaan. Setelah percobaan hewan yang ekstensif, Jacobson menerbitkan sebuah artikel tentang anastomosis mikrosurgis anjing dan arteri non karotis (1960), dengan tingkat patensi anastomosis vaskular 100%. Ini adalah makalah medis inovatif yang terkait dengan bedah saraf mikrosurgis dan bedah vaskular. Jacobson juga merancang banyak instrumen bedah mikro, seperti gunting mikro, tempat jarum mikro, dan pegangan instrumen mikro. Pada tahun 1960, Donaghy berhasil melakukan trombektomi sayatan arteri serebral di bawahmikroskop bedahuntuk pasien dengan trombosis serebral. Rhoton dari Amerika Serikat mulai mempelajari anatomi otak di bawah mikroskop pada tahun 1967, memelopori bidang baru anatomi bedah mikro dan memberikan kontribusi signifikan terhadap pengembangan bedah mikro. Karena keuntunganmikroskop bedahdan peningkatan instrumen bedah mikro, semakin banyak ahli bedah yang gemar menggunakannyamikroskop bedahuntuk pembedahan. Dan menerbitkan banyak artikel terkait tentang prosedur bedah mikro.

3、Penerapan mikroskop bedah dalam bedah saraf di Tiongkok

Sebagai seorang Tionghoa perantauan yang patriotik di Jepang, Profesor Du Ziwei menyumbangkan yang pertamamikroskop bedah sarafdan terkaitinstrumen bedah mikroke Departemen Bedah Saraf Rumah Sakit Afiliasi Suzhou Medical College (sekarang Departemen Bedah Saraf Rumah Sakit Pertama Afiliasi Universitas Suzhou) pada tahun 1972. Setelah kembali ke Tiongkok, ia pertama kali melakukan operasi mikro seperti aneurisma intrakranial dan meningioma. Setelah mengetahui ketersediaanmikroskop bedah sarafdan instrumen bedah mikro, Profesor Zhao Yadu dari Departemen Bedah Saraf Rumah Sakit Beijing Yiwu mengunjungi Profesor Du Ziwei dari Suzhou Medical College untuk mengamati penggunaanmikroskop bedahProfesor Shi Yuquan dari Rumah Sakit Shanghai Huashan secara pribadi mengunjungi departemen Profesor Du Ziwei untuk mengamati prosedur bedah mikro. Hasilnya, gelombang pengenalan, pembelajaran, dan penerapanMikroskop bedah sarafdipicu di pusat-pusat bedah saraf utama di Cina, menandai dimulainya bedah saraf mikro di Cina.

4、Pengaruh Bedah Mikro

Karena penggunaanmikroskop bedah saraf, operasi yang tidak dapat dilakukan dengan mata telanjang menjadi layak dilakukan dalam kondisi pembesaran 6-10 kali. Misalnya, melakukan operasi tumor hipofisis melalui sinus etmoid dapat dengan aman mengidentifikasi dan mengangkat tumor hipofisis sambil melindungi kelenjar hipofisis yang normal; Operasi yang tidak dapat dilakukan dengan mata telanjang dapat menjadi operasi yang lebih baik, seperti tumor batang otak dan tumor intrameduler sumsum tulang belakang. Akademisi Wang Zhongcheng memiliki tingkat kematian 10,7% untuk operasi aneurisma serebral sebelum menggunakanmikroskop bedah sarafSetelah menggunakan mikroskop pada tahun 1978, angka kematian menurun menjadi 3,2%. Angka kematian pada operasi malformasi arteriovena serebral tanpa menggunakan mikroskopmikroskop bedahadalah 6,2%, dan setelah tahun 1984, dengan penggunaanmikroskop bedah saraf, tingkat kematian menurun menjadi 1,6%. Penggunaanmikroskop bedah sarafmemungkinkan tumor hipofisis diobati melalui pendekatan transnasal transsphenoidal minimal invasif tanpa perlu kraniotomi, mengurangi angka kematian bedah dari 4,7% menjadi 0,9%. Pencapaian hasil ini tidak mungkin dilakukan dengan operasi mata bruto tradisional, jadimikroskop bedahadalah simbol bedah saraf modern dan telah menjadi salah satu peralatan bedah yang sangat diperlukan dan tak tergantikan dalam bedah saraf modern.