Sejarah aplikasi dan peran mikroskop bedah dalam bedah saraf.

 

Dalam sejarah bedah saraf, penerapanmikroskop bedahmerupakan simbol terobosan, yang membawa kemajuan dari era bedah saraf tradisional yang melakukan operasi dengan mata telanjang ke era bedah saraf modern yang melakukan operasi di bawah pengaruh mikroskop.mikroskopSiapa dan kapanmikroskop operasiMulai digunakan dalam bedah saraf? Apa perannya?mikroskop bedahApa perannya dalam pengembangan bedah saraf? Dengan kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi, akankahMikroskop operasiApakah peralatan lama dapat digantikan oleh peralatan yang lebih canggih? Ini adalah pertanyaan yang harus disadari oleh setiap ahli bedah saraf, dan mereka harus menerapkan teknologi dan instrumen terbaru di bidang bedah saraf, sehingga mendorong peningkatan keterampilan bedah saraf.

1. Sejarah Aplikasi Mikroskopi di Bidang Kedokteran

Dalam fisika, lensa kacamata adalah lensa cembung dengan struktur tunggal yang memiliki efek pembesaran, dan pembesarannya terbatas, dikenal sebagai kaca pembesar. Pada tahun 1590, dua orang Belanda memasang dua lempeng lensa cembung di dalam tabung silinder ramping, sehingga menciptakan alat pembesar struktur komposit pertama di dunia:mikroskopSetelah itu, struktur mikroskop terus ditingkatkan, dan perbesarannya terus meningkat. Pada saat itu, para ilmuwan terutama menggunakan ini.mikroskop komposituntuk mengamati struktur kecil hewan dan tumbuhan, seperti struktur sel. Sejak pertengahan hingga akhir abad ke-19, kaca pembesar dan mikroskop secara bertahap diterapkan di bidang kedokteran. Awalnya, ahli bedah menggunakan kaca pembesar bergaya kacamata dengan struktur lensa tunggal yang dapat diletakkan di pangkal hidung untuk operasi. Pada tahun 1876, dokter Jerman Saemisch melakukan operasi "mikroskopis" pertama di dunia menggunakan kaca pembesar kacamata majemuk (jenis operasinya tidak diketahui). Pada tahun 1893, perusahaan Jerman Zeiss menemukanmikroskop binokuler, terutama digunakan untuk pengamatan eksperimental di laboratorium medis, serta untuk pengamatan lesi kornea dan bilik anterior di bidang oftalmologi. Pada tahun 1921, berdasarkan penelitian laboratorium tentang anatomi telinga bagian dalam hewan, ahli otolaringologi Swedia Nylen menggunakan mikroskop tetap.mikroskop bedah monokulerDirancang dan diproduksi sendiri oleh Nylen untuk melakukan operasi otitis media kronis pada manusia, yang merupakan operasi mikro sejati. Setahun kemudian, dokter atasan Nylen, Hlolmgren, memperkenalkan sebuah alat.mikroskop bedah binokulerdiproduksi oleh Zeiss di ruang operasi.

AwalMikroskop operasimemiliki banyak kekurangan, seperti stabilitas mekanik yang buruk, ketidakmampuan untuk bergerak, iluminasi sumbu yang berbeda dan pemanasan lensa objektif, bidang pembesaran bedah yang sempit, dll. Semua ini adalah alasan yang membatasi penerapan yang lebih luas darimikroskop bedahDalam tiga puluh tahun berikutnya, karena interaksi positif antara ahli bedah danprodusen mikroskopkinerjamikroskop bedahterus ditingkatkan, danmikroskop bedah binokuler, mikroskop yang dipasang di atapLensa zoom, penerangan sumber cahaya koaksial, lengan artikulasi yang dikendalikan secara elektronik atau tekanan air, kontrol pedal kaki, dan sebagainya dikembangkan secara berturut-turut. Pada tahun 1953, perusahaan Jerman Zeiss memproduksi serangkaian lensa khusus.mikroskop bedah untuk otologi, sangat cocok untuk operasi pada lesi yang dalam seperti telinga tengah dan tulang temporal. Sementara kinerjamikroskop bedahSeiring dengan terus meningkatnya kemajuan, pola pikir para ahli bedah juga terus berubah. Misalnya, dokter Jerman Zollner dan Wullstein menetapkan bahwamikroskop bedahHarus digunakan untuk operasi pembentukan membran timpani. Sejak tahun 1950-an, dokter mata secara bertahap mengubah praktik penggunaan mikroskop saja untuk pemeriksaan oftalmik dan memperkenalkanmikroskop bedah telingake bidang bedah mata. Sejak saat itu,Mikroskop operasitelah banyak digunakan di bidang otologi dan oftalmologi.

2. Penerapan mikroskop bedah dalam bedah saraf

Karena kekhususan bedah saraf, penerapanmikroskop bedah dalam bedah sarafsedikit lebih lambat dibandingkan di bidang otologi dan oftalmologi, dan ahli bedah saraf secara aktif mempelajari teknologi baru ini. Pada saat itu,penggunaan mikroskop bedahTerutama di Eropa. Dokter mata Amerika, Perrit, pertama kali memperkenalkannya.mikroskop bedahdari Eropa ke Amerika Serikat pada tahun 1946, meletakkan dasar bagi ahli bedah saraf Amerika untuk menggunakannya.Mikroskop operasi.

Dari perspektif menghormati nilai kehidupan manusia, setiap teknologi, peralatan, atau instrumen baru yang digunakan untuk tubuh manusia harus melalui percobaan awal pada hewan dan pelatihan teknis untuk operatornya. Pada tahun 1955, ahli bedah saraf Amerika, Malis, melakukan operasi otak pada hewan menggunakanmikroskop bedah binokulerKurze, seorang ahli bedah saraf di Universitas Southern California di Amerika Serikat, menghabiskan satu tahun mempelajari teknik bedah menggunakan mikroskop di laboratorium setelah mengamati operasi telinga di bawah mikroskop. Pada Agustus 1957, ia berhasil melakukan operasi neuroma akustik pada seorang anak berusia 5 tahun menggunakan mikroskop.mikroskop bedah telinga, yang merupakan operasi mikrosurgi pertama di dunia. Tak lama kemudian, Kurze berhasil melakukan anastomosis saraf fasial dan saraf sublingual pada anak tersebut menggunakan sebuahmikroskop bedah, dan pemulihan anak itu sangat baik. Ini adalah operasi mikrosurgi kedua di dunia. Setelah itu, Kurze menggunakan truk untuk mengangkutMikroskop operasike berbagai tempat untuk bedah saraf mikro, dan sangat merekomendasikan penggunaanmikroskop bedahkepada ahli bedah saraf lainnya. Setelah itu, Kurze melakukan operasi pengikatan aneurisma serebral menggunakan sebuahmikroskop bedah(Sayangnya, ia tidak menerbitkan artikel apa pun). Dengan dukungan seorang pasien neuralgia trigeminal yang ia rawat, ia mendirikan laboratorium bedah saraf mikro dasar tengkorak pertama di dunia pada tahun 1961. Kita harus selalu mengingat kontribusi Kurze terhadap bedah mikro dan belajar dari keberaniannya untuk menerima teknologi dan ide-ide baru. Namun, hingga awal tahun 1990-an, beberapa ahli bedah saraf di Tiongkok tidak menerimanya.Mikroskop bedah sarafuntuk operasi. Ini bukan masalah denganMikroskop bedah sarafMasalahnya terletak pada hal itu sendiri, tetapi pada pemahaman ideologis para ahli bedah saraf.

Pada tahun 1958, ahli bedah saraf Amerika, Donaghy, mendirikan laboratorium penelitian dan pelatihan mikrosurgi pertama di dunia di Burlington, Vermont. Pada tahap awal, ia juga menghadapi kebingungan dan kesulitan keuangan dari atasannya. Di dunia akademis, ia selalu membayangkan memotong pembuluh darah kortikal untuk langsung mengekstrak trombus dari pasien dengan trombosis serebral. Jadi ia berkolaborasi dengan ahli bedah vaskular Jacobson dalam penelitian hewan dan klinis. Pada saat itu, dengan kondisi mata telanjang, hanya pembuluh darah kecil dengan diameter 7-8 milimeter atau lebih yang dapat dijahit. Untuk mencapai anastomosis ujung-ke-ujung pembuluh darah yang lebih halus, Jacobson pertama kali mencoba menggunakan kaca pembesar bergaya kacamata. Tak lama kemudian, ia teringat menggunakan sebuahmikroskop bedah otolaringologiuntuk operasi ketika ia masih menjadi dokter residen. Jadi, dengan bantuan Zeiss di Jerman, Jacobson merancang mikroskop bedah operator ganda (Diploskop) untuk anastomosis vaskular, yang memungkinkan dua ahli bedah untuk melakukan operasi secara bersamaan. Setelah melakukan eksperimen ekstensif pada hewan, Jacobson menerbitkan sebuah artikel tentang anastomosis mikrosurgi pada anjing dan arteri non-karotis (1960), dengan tingkat keberhasilan anastomosis vaskular 100%. Ini adalah makalah medis yang inovatif terkait dengan bedah saraf mikrosurgi dan bedah vaskular. Jacobson juga merancang banyak instrumen mikrosurgi, seperti gunting mikro, pemegang jarum mikro, dan gagang instrumen mikro. Pada tahun 1960, Donaghy berhasil melakukan trombektomi insisi arteri serebral di bawah anestesi lokal.mikroskop bedahuntuk pasien dengan trombosis serebral. Rhoton dari Amerika Serikat mulai mempelajari anatomi otak di bawah mikroskop pada tahun 1967, mempelopori bidang baru anatomi bedah mikro dan memberikan kontribusi signifikan terhadap perkembangan bedah mikro. Karena keunggulanmikroskop bedahdan dengan peningkatan instrumen bedah mikro, semakin banyak ahli bedah yang gemar menggunakannya.mikroskop bedahuntuk pembedahan. Dan menerbitkan banyak artikel terkait tentang prosedur bedah mikro.

3. Penerapan mikroskop bedah dalam bedah saraf di Tiongkok

Sebagai seorang Tionghoa perantau yang patriotik di Jepang, Profesor Du Ziwei menyumbangkan dana domestik pertama.mikroskop bedah sarafdan terkaitinstrumen bedah mikroke Departemen Bedah Saraf Rumah Sakit Afiliasi Fakultas Kedokteran Suzhou (sekarang Departemen Bedah Saraf Rumah Sakit Pertama Afiliasi Universitas Suzhou) pada tahun 1972. Setelah kembali ke Tiongkok, ia pertama kali melakukan operasi mikrosurgi seperti aneurisma intrakranial dan meningioma. Setelah mengetahui ketersediaanmikroskop bedah sarafdan instrumen bedah mikro, Profesor Zhao Yadu dari Departemen Bedah Saraf Rumah Sakit Beijing Yiwu mengunjungi Profesor Du Ziwei dari Sekolah Tinggi Kedokteran Suzhou untuk mengamati penggunaanmikroskop bedahProfesor Shi Yuquan dari Rumah Sakit Huashan Shanghai secara pribadi mengunjungi departemen Profesor Du Ziwei untuk mengamati prosedur bedah mikro. Hasilnya, muncul gelombang pengenalan, pembelajaran, dan penerapanMikroskop bedah sarafHal ini dipicu di pusat-pusat bedah saraf utama di Tiongkok, menandai awal mula bedah saraf mikro di Tiongkok.

4. Efek Pembedahan Mikro

Karena penggunaanmikroskop bedah sarafDengan menggunakan pembesaran 6-10 kali, operasi yang tidak dapat dilakukan dengan mata telanjang menjadi mungkin dilakukan. Misalnya, melakukan operasi tumor hipofisis melalui sinus etmoidal dapat dengan aman mengidentifikasi dan mengangkat tumor hipofisis sambil melindungi kelenjar hipofisis normal; operasi yang tidak dapat dilakukan dengan mata telanjang dapat menjadi operasi yang lebih baik, seperti tumor batang otak dan tumor intramedulla sumsum tulang belakang. Akademisi Wang Zhongcheng memiliki tingkat kematian 10,7% untuk operasi aneurisma serebral sebelum menggunakan pembesaran.mikroskop bedah sarafSetelah menggunakan mikroskop pada tahun 1978, angka kematian menurun menjadi 3,2%. Angka kematian operasi malformasi arteriovenosa serebral tanpa menggunakan mikroskopmikroskop bedahadalah 6,2%, dan setelah tahun 1984, dengan penggunaanmikroskop bedah sarafAngka kematian menurun menjadi 1,6%. Penggunaanmikroskop bedah sarafHal ini memungkinkan tumor hipofisis diobati melalui pendekatan transnasal transsphenoidal minimal invasif tanpa perlu kraniotomi, sehingga mengurangi angka kematian akibat operasi dari 4,7% menjadi 0,9%. Pencapaian hasil ini tidak mungkin dilakukan dengan operasi mata konvensional, sehinggamikroskop bedahmerupakan simbol bedah saraf modern dan telah menjadi salah satu peralatan bedah yang sangat diperlukan dan tak tergantikan dalam bedah saraf modern.